授权委托书

有关授权委托书范文合集四篇

委托书是被委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。在日常生活中，我们在很多事务中使用委托书的情况与日俱增，你写委托书时总是无从下手？下面是小编为大家收集的授权委托书5篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。

授权委托书 篇1

委托人：xxx性别：男出生于年月日

现住址：上海市xxx区xxx路xxx弄xxx号xxx室

身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxx

受托人：xxx性别：男出生于年月日

现住址：四川省xxx县xxx栋xxx单元xxx号

身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxx

授权委托书 篇2

患者姓名 性别_____ 年龄 科别 病案号

本人于 年 月 日因病入住北方医院。依据有关法律规定，我委托___________作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我行使医疗知情同意选择决定权。

我委托此人的理由为_______ __________ _______。 委托人（患者本人）：姓名 性别 年龄

有效证件号码（身份证）：

受托人： 性别 年龄 联系电话：

有效证件（身份证）号码：

与患者关系：□配偶 □子女 □父母 □其他近-亲属 □同事 □朋友

受托人权限为：代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形：

□ 对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检查、治疗时；

□ 病情出现变化需要抢救时；

□ 抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时；

□ 使用贵重药物、耗材或进行价格高的特殊检查时；

□ 属于公费医疗、大病统筹社会医疗保险，新型农村合作医疗等不同险种的患者，为诊治疾病超出规定报销范围而使用特定药物或采取特定医疗措施时；

□ 需要对患者本人输注血液及血液制品时及采取试验性治疗时；

□ 需要植入人工器官、其他医用生物材料时；

□ 患者其他家属拒绝采用给予病情的诊治药物及诊疗措施时。

□ 手术治疗和诊治中遇到的其它情况：________。

　　患者签字：

　　签字时间： 年 月 日 时 分 签字地点：

　　我确认并接受患者包括代为了解患者病情、医疗措施、医疗风险等上述全部内容；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的签字手续。

　　受托人签字：

　　签字时间： 年 月 日 时 分 签字地点：

　　注：建议采用一式两份，一份交由患方保存，另一份归病历中保存。

授权委托书 篇3

武汉市公安局交通管理局车辆管理所：

兹委托办理委托人拥有的机动车 （号牌号码或车辆识别代号）述事项内所提供的.有关资料和填写的表格，委托人均予以承认。 代理人对本委托书的真实性和有效性负责，并已核实委托人的有关情况。

月日至月日止。本委托书不得转委托。

委托人或法定代表人（签字或盖章）： 身份证号码或单位公章：

代理人/经办人（签字）： 身份证号码： （代理人为单位的，由经办人签字，填写经办人身份证号码和加盖单位公章；代理个人机动车登记业务的需对委托书进行公证。）

签署日期：月日

授权委托书 篇4

致 公司:

兹有 (姓名),身份证号：_______________ ，根据我单位提供的附件所列材料，与贵公司联络，将此笔 款项计 (大写:人民币 )支付该公司账户名 ,账号:________________ .以上情况属实，若由此引起纠纷，由我单位负责处理!

一、委托人和被委托人的权利、义务收款委托书

委托人应向被委托人提供证明债权、债务关系的法律文件，包括贸易合同、发票、提单、装箱单、报关单、商品质量检验证书和买卖双方往来的重要函电以及委托人对案情的说明;

二、违约责任

委托人和被委托人，任何一方因未按约定履行本协议而给对方造成损失的，应承担违约责任。

1、如果委托人提供伪造的文件，或隐瞒事实，或在被委托人接受委托后，委托人私下与债务人联系或签署还款协议，由此影响被委托人查明案情或影响追偿效果，其责任由委托人承担;

2、如果被委托人故意拖延追偿，损害委托人利益，其责任由被委托人承担。

三、生效时间

本委托书自双方签字之日起生效。委托人自本委托书生效之日起一年内不能提出撤案要求。

本协议一式两份，委托人和被委托人各执一份。

委托人(盖章)：

授权代表(签字)：

日期： 年 月

代理单位名称：

工商注册证号码：

委托单位法人(签章)：

委托单位：

日期： 年 月

公司 被委托人(盖章)： 被授权代表(签字)：

日期： 年 月法人： 日 日 日